預金口座振替依頼書の発注

預金口座振替依頼書の発注が行えます。
下記登録フォームより、お客様の委託者番号や発注枚数を入力のうえ、確認ボタンをクリックしてください。
依頼が集中しますと、お届けまでにお時間をいただく場合がございます。
お客様から発信される情報は暗号化(SSL方式)されて送信されます。

■携帯・スマートフォンのアドレスをご利用の方へ
 迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。
 ドメイン指定受信許可の設定をお願いします。

【ドメイン】@16densan.co.jp

ドメイン指定の解除方法については各携帯会社のサイト等をご確認ください。

・「※」は必須項目です。
・発注は10部以上から受け付けております。
・ご依頼が集中しますと、お届けまでに10日ほど要する場合がございます。

委託者番号  (半角数字)
委託者名 
担当者名 
連絡先電話番号  (半角数字)
※日中繋がる番号を入力してください。
メールアドレス
口座振替依頼書の種類 4枚複写(縦29.7cm,横21.0cm)の依頼書
一部 10円(消費税抜) ※事務手数料に合算させていただきます。
部数  部 (半角数字)
送付方法 
※ご登録住所に限ります。

支店気付
※当該支店と取引がある場合に限ります。
  それ以外の場合は郵送を選択してください。
≪ご連絡先≫
十六電算デジタルサービス株式会社 業務部
TEL:0120-165-025(直通) FAX:058-264-9016(直通)
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